在近日結(jié)束的全國(guó)人力資源和社會(huì)保障工作會(huì)議上，人社部部長(zhǎng)尹蔚民表示，適當(dāng)提高居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，穩(wěn)步提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平。
這并非人社部門首次談及提高居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。今年7月，廣州市擬提高居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。9月又一度傳出相關(guān)部門在研討提高個(gè)人醫(yī)保繳費(fèi)比例的消息，但隨后人社部副部長(zhǎng)胡曉義在國(guó)新辦新聞發(fā)布會(huì)上回應(yīng)稱：“不知道這個(gè)問(wèn)題是從哪兒提出來(lái)的。”
人社部此次提及提高居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，再度引起關(guān)注。
“增加財(cái)政補(bǔ)助很容易，但提高個(gè)人的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)很困難。事關(guān)居民個(gè)人支出的問(wèn)題，需要準(zhǔn)確測(cè)算，短時(shí)間很難操作。”中央財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院教授郝演蘇表示。
清華大學(xué)就業(yè)與社會(huì)保障研究中心主任楊燕綏對(duì)此的理解是，這其實(shí)是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費(fèi)管理制度的轉(zhuǎn)變。“城鎮(zhèn)居民醫(yī)保啟動(dòng)至今，關(guān)于個(gè)人繳費(fèi)實(shí)行的是定額繳費(fèi)制度，沒(méi)有區(qū)分收入的高低，這是很粗放的管理。”楊燕綏說(shuō)，“未來(lái)費(fèi)率的界定應(yīng)該與個(gè)人收入掛鉤，多收多繳、少收少繳，做到精細(xì)化的管理。”
中國(guó)社科院社會(huì)政策研究中心研究員唐鈞則更關(guān)心保障水平。“可以看出，政府的邏輯是，提高繳費(fèi)水平是為了提高待遇水平。但我認(rèn)為，政府部門首先做的應(yīng)該是就如何提供更高的保障水平做出承諾，然后才是確定如何提高繳費(fèi)水平。”
醫(yī)保精細(xì)化管理
按照我國(guó)現(xiàn)行的基本醫(yī)保制度，城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)由人社部門管理。
關(guān)于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例，胡曉義曾表示，人社部每年都會(huì)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。自1998年啟動(dòng)以來(lái)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)比例總體上維持在2%左右。其中，2011年為2.19%，2010年為2.21%。該繳費(fèi)比例與工資基數(shù)聯(lián)系，而人社部門沒(méi)有考慮過(guò)提高個(gè)人繳費(fèi)比例。
“我認(rèn)為，職工醫(yī)保的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)已不能再提高了。”楊燕綏說(shuō)，“目前個(gè)人的繳費(fèi)比例是2%，如果再計(jì)算企業(yè)的繳費(fèi)比例，總的繳費(fèi)比例已經(jīng)在10%左右。這個(gè)成本已經(jīng)很高。”
此次從人社部工作會(huì)議上傳出的消息，涉及提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的，是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。而與職工醫(yī)保繳費(fèi)方式不同，居民醫(yī)保一直采取的是定額繳費(fèi)方式。
據(jù)胡曉義介紹，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的繳費(fèi)水平，從2007年開(kāi)始試點(diǎn)至今，繳費(fèi)額基本沒(méi)有大的變化。2011年全國(guó)平均城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳費(fèi)額是62元，比2008年的63元還少了1元。而變化的是政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，已經(jīng)從開(kāi)始的每人每年40元增加到了240元。
“但這就會(huì)帶來(lái)一個(gè)問(wèn)題，無(wú)論收入高低，都繳納同樣的數(shù)額、享受同樣的保障水平。這對(duì)低收入的群體而言，是不公平的。”楊燕綏指出，“在制度啟動(dòng)時(shí)采取這樣的繳費(fèi)方式，成本相對(duì)比較低，但是一種較為粗放的管理方式，現(xiàn)在應(yīng)該采用一種更為精細(xì)化的管理。”
楊燕綏認(rèn)為，更為精細(xì)化的管理應(yīng)該與城鄉(xiāng)居民的收入掛鉤，以此來(lái)界定居民醫(yī)保的繳費(fèi)費(fèi)率，高收入的多繳、低收入的少繳。但這隨即就會(huì)遇到一個(gè)問(wèn)題：如何發(fā)現(xiàn)居民真實(shí)的收入狀況。
“這可能就是社會(huì)建設(shè)的問(wèn)題。”楊燕綏說(shuō)，“只有我們建立起相應(yīng)的社會(huì)制度，才能真正了解居民的收入狀況。醫(yī)保費(fèi)率與居民收入掛鉤，也才能真正實(shí)現(xiàn)公平。”
關(guān)鍵是待遇提高
按照人社部門的思路，提高居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，便可以在此基礎(chǔ)上提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平。但唐鈞認(rèn)為，政府部門首先做的應(yīng)該是就如何提供更高的保障水平做出承諾。
醫(yī)保是醫(yī)改啟動(dòng)以來(lái)，公認(rèn)取得效果較為顯著的改革。無(wú)論是政府補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、保障水平和覆蓋人群，都有了大幅度的提高。但現(xiàn)有醫(yī)保制度，仍存在諸多問(wèn)題，大病保障是其中一個(gè)突出問(wèn)題。
今年8月，六部門專門針對(duì)大病保險(xiǎn)問(wèn)題聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，并明確實(shí)際支付補(bǔ)償比例不低于50%。不過(guò)至今，關(guān)于基本醫(yī)保如何與商業(yè)醫(yī)保銜接進(jìn)行大病保障的問(wèn)題，仍未得到明確。
另一方面，我國(guó)現(xiàn)行的基本醫(yī)保分成了三個(gè)制度，條塊分割明顯，由此所造成了重復(fù)參保、漏保，重復(fù)建設(shè)，財(cái)政重復(fù)補(bǔ)貼等問(wèn)題。這也導(dǎo)致不同人群之間，所享受的醫(yī)保保障水平產(chǎn)生了很大的差距。
在這種情況下，唐鈞認(rèn)為，提高個(gè)人繳費(fèi)比例可能難以解決相關(guān)的問(wèn)題，老百姓也可能難以感受到待遇水平的提高。
而對(duì)于未來(lái)基本醫(yī)保制度的進(jìn)一步完善，尹蔚民指出，未來(lái)將推進(jìn)職工和居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌，同時(shí)推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，加快整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，搞好大病保險(xiǎn)試點(diǎn)。